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Última actualización: 5/4/2020
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Ref. ID 100213
 
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Catalá-López F, Macías Saint-Gerons D, González-Bermejo D, Rosano GM, Davis BR, Ridao M, Zaragoza A, Montero-Corominas D, Tobías A, de la Fuente-Honrubia C, Tabarés-Seisdedos R, Hutton B. Cardiovascular and renal outcomes of renin–angiotensin system blockade in adult patients with diabetes mellitus: a systematic review with network meta-analyses
PLOS Medicine (PLOS Medicine)
8 de marzo 2016
página(s) 1

El objetivo de este metanálisis de ensayos clínicos fue comparar los efectos de diferentes tipos de inhibidores del eje renina-angiotensina sobre la prevención de complicaciones cardiovasculares y renales en pacientes adultos con diabetes.

MÉTODOS: Las variables principales fueron mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio (IAM) e ictus, por separado o en variable combinada, y la enfermedad renal terminal (ESRD), doblado de la creatinina en suero y mortalidad por todas las causas, por separado o reunidas en una variable de progresión de la nefropatía. Las secundarias fueron angina de pecho e ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca (IC).

RESULTADOS: Se incluyeron 71 ensayos clínicos con un total de 103.120 participantes y 14 tratamientos diferentes. Fueron reunidos con técnicas de metanálisis en red.

En comparación con un IECA, ninguna otra forma de bloqueo del eje en monoterapia o en combinación se asoció a una reducción significativa de la morbimortalidad cardiovascular: antagonistas de la angiotensina [OR=1,02 (IC95%, 0,90-1,18)], IECA + antagonista de la angiotensina [OR=0,97 (IC95%, 0,79-1,19)] e inhibidor directo de la renina + antagonista de la angiotensina [OR=1,00 (IC95%, 0,73-1,38)].

En cuanto a la progresión de la nefropatía, no se identificaron diferencias significativas entre IECA y las demás modalidades: antagonistas de la angiotensina [OR=1,10 (IC95%, 0,90-1,40)], IECA + antagonista de la angiotensina [OR=0,97 (IC95%, 0,72-1,29)], inhibidor directo + IECA [OR=0,99 (IC95%, 0,65-1,57)] e inhibidor directo + antagonista de la angiotensina [OR=1,18 (IC95%, 0,78-1,84)].

No se apreciaron diferencias significativas entre IECA y antagonistas de la angiotensina en el efecto sobre la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, IAM, ictus, angina, ingreso por IC, ESRD ni doblado del nivel de creatinina.

La validez de los resultados está limitada por la heterogeneidad clínica y metodológica entre los ensayos clínicos examinados. Se identificaron inconsistencias potenciales del metanálisis sobre ictus y sobre angina de pecho, lo que limita la posibilidad de sacar conclusiones sobre estas dos variables.

CONCLUSIONES: En adultos con diabetes, las comparaciones de diferentes modalidades de bloqueo del eje renina-angiotensina mostraron efectos similares de los IECA y los antagonistas de la angiotensina sobre la morbimortalidad vascular y renal. En comparación con otras monoterapias, la combinación de un IECA + un antagonista de la angiotensina no ofreció un efecto beneficioso significativo.