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Última actualización: 21/10/2020
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Yeh MW, Zhou H, Adams AL, Ituarte PHG, Liu IA, Haigh PI. The relationship of parathyroidectomy and bisphosphonates with fracture risk in primary hyperparathyroidism: an observational study
Annals of Internal Medicine (Ann Intern Med)
5 de abril 2016
página(s) 1

ANTECEDENTES: No se conoce la eficacia comparada del tratamiento quirúrgico y el tratamiento médico sobre el riesgo de fractura en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP). El objetivo de este estudio fue medir la relación de paratiroidectomía y tratamiento con bisfosfonatos sobre los efectos óseos.

MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en una base de datos administrativa de una organización prestadora. Participaron todos los afiliados con HPTP confirmado por laboratorio, desde 1995 a 2010. Las variables examinadas fueron la densidad mineral ósea (DMO) y la incidencia de fracturas.

RESULTADOS: En 2.103 pacientes con determinaciones seriadas de la DMO, la DMO total en pelvis aumentó transitoriamente en las mujeres sometidas a paratiroidectomía (en 4,2% al cabo de menos de 2 años) y a tratamiento con bisfosfonatos (en 3,6% a <2 años). En los que no recibieron estos tratamientos la DMO disminuyó de manera progresiva (-6,6% en mujeres y -7,6% en hombres, al cabo de menos de 8 años).

En 6.272 pacientes sometidos a seguimiento de fracturas, el riesgo absoluto de fractura de fémur al cabo de 10 años fue de 20,4 por 1.000 pacientes en los quirúrgicos y de 85,5 por 1.000 en los que recibieron bisfosfonatos, comparado con 55,9 por 1.000 en los que no recibieron ninguno de estos tratamientos.

El riesgo de fractura (cualquier tipo) al cabo de 10 años fue de 156,8 por 1.000 pacientes quirúrgicos, 302,5 por 1.000 en los tratados con bisfosfonatos y 206,1 por 1.000 en los que no recibieron estos tratamientos.

En análisis estratificados según el nivel inicial de DMO, la paratiroidectomía se asoció a una reducción del riesgo de fractura, tanto en pacientes con osteopenia como en pacientes con osteoporosis, mientras que los bisfosfonatos se asociaron a un incremento del riesgo de fractura en estos pacientes.

La paratiroidectomía se asoció a reducción del riesgo de fractura, independientemente de si los pacientes cumplían los criterios consensuados actuales para el tratamiento quirúrgico.

CONCLUSIÓN: La paratiroidectomía se asoció a una reducción del riesgo de fractura y el tratamiento con bisfosfonatos no fue superior a una actitud expectante.